医保局：发布高值耗材医保付出划定！2019-5-1 9:34:39 来历：北京晚报 浏览数：

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作者：代丽丽

国度医保局4月26日发布了第十期根基医疗**跨省异地就诊住院医疗费用直接结算公共办事信息，跨省异地就诊直接结算人次冲破200万。此次信息发布还增添了温馨提醒，对跨省就诊相对集中的北京、广州两地高值医用耗材医保付出有关划定进行了具体的申明。

全球**谨慎脏起搏器

资料图 新华社供图 摄：韩瑜庆

全国跨省异地就诊住院医疗费用直接结算工作稳步推动，跨省异地就诊定点医疗机构数目和存案人数延续增加。此中，北京市开通这项办事的定点医疗机构为659家。

截至2019年3月底，跨省异地就诊定点医疗机构数目为16230家，二级和以下定点医疗机构13580家，国度平台存案人数385万。自2017年1月启动以来，累计实现跨省异地就诊直接结算203万人次，医疗费用485.4亿元，基金付出285.1亿元，基金付出比例58.7%。基金付出跨越1万元的76.7万人次,跨越5万元的10.0万人次，跨越10万元的1.7万人次。

2019年3月，跨省异地就诊定点医疗机构数目新增201家；下层医疗机构笼盖规模延续扩年夜，二级和以下定点医疗机构新增195家。当月跨省异地就诊直接结算20.5万人次，环比增加70.8%；医疗费用48.7亿元，环比增加79.0%;基金付出28.3亿元，环比增加75.8%，基金付出比例58.0%；日均直接结算6614人次。职工和城乡居平易近医保单日结算峰值9857人次(3月18日)，当日产生医疗费用2.5亿元，基金付出1.4亿元。

国度医保局提醒，按政策划定，跨省异地就诊直接结算履行就诊地根基医疗**药品目次、诊疗项目和医疗办事举措措施尺度，手工报销仍履行参保地目次规模和有关划定。好比北京，对单价跨越500元的耗材采纳小我先行承担一部门后，再纳入报销规模按比例报销的法子。《关在调剂根基医疗**参保人员待遇尺度有关问题的通知》(京劳社医发〔2008〕111号)划定，小我先行承担比例为30%。《关在调剂根基医疗**人工器官报销尺度有关问题的通知》(京人社医发〔2010〕170号)划定，对人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采纳**高付出限额纳入报销规模的法子。

北京市人工器官报销尺度

（一）心脏起搏器：单腔的每套为25200元、双腔和三腔的每套为32400元、姑且的每套为10800元。

（二）心脏瓣����kaiyun.txt膜：生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。

（三）人工晶体每只为1215元。

（四）人工关节：人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头（半髋关节）每套为5940元。

（五）人工血管：一次住院时代产生的人工血管费用为32400元。

（六）安装埋藏式心脏复律除颤器和其它体内助工器官为32400元。

安装体内助工器官现实收费低在上述尺度的，按现实收费金额纳入根基医疗**的付出规模。